Priporočamo
Uradna stran Prostovit
Slovenija
Zastava (Slovenija)

Prostatitis

simptomi prostatitisa pri moških

Prostatitis je vnetna bolezen prostate (prostate) pri moških, ki negativno vpliva tako na spolno funkcijo kot na proces uriniranja. Bolečina v perineumu, dimljah, spodnjem delu hrbta in medeničnem predelu, motnje urodinamike (odtok urina) lahko kažejo na prisotnost prostatitisa. Nezdravljen prostatitis lahko povzroči moško neplodnost in raka na prostati.

To je ena najpogostejših moških bolezni, ki zahteva skrbno pozornost in kompetentno sistemsko zdravljenje. Prav tak pristop k reševanju problema prostatitisa boste našli na urološkem oddelku strokovne klinike. Visoko usposobljeni urologi-andrologi že vrsto let uspešno zdravijo akutni in kronični prostatitis. Kompleksna terapija, skrbna pozornost in individualni pristop k vsakemu primeru neizogibno vodijo bolnike do okrevanja in stabilne, dolgotrajne remisije.

Razširjenost

Prostatitis je na 5. mestu med 20 glavnimi urološkimi diagnozami. Menijo, da pri 30 letih za prostatitisom zboli 30 % moške populacije, pri 40 – 40 %, po 50 letih pa skoraj vsi moški tako ali drugače nosijo breme te bolezni. In če je do 35 let zabeležen pretežno infekcijski prostatitis, potem v zrelejši starosti prevladuje neinfekcijska oblika in na splošno se diagnosticira večkrat pogosteje kot bakterijsko vnetje prostate.

Anatomija in fiziologija prostate

Prostata (prostata) se nahaja v spodnjem sprednjem delu medenice, pod mehurjem. Sestavljen je iz žleznega in gladkega mišičnega tkiva, obdanega z fibrozno kapsulo. Skozi telo prostate iz mehurja poteka sečnica, v katero se odpirajo izlivni kanali.

Prostata je hormonsko odvisen organ. Nastaja in deluje pod vplivom moških hormonov - androgenov. Testosteron igra vodilno vlogo v tem procesu.

Prostata je povezana s semenskim tuberkulom, ki deluje kot zaklopka za ejakulacijski kanal. Kot del moškega reproduktivnega sistema prostata vpliva na erekcijo, ejakulacijo in orgazem. Skozi žlezo potekajo živci, odgovorni za erekcijo. Pri kroničnem poteku bolezni so vključeni v vnetni proces, razvije se erektilna disfunkcija.

Prostata proizvaja izloček, ki je del semena. Ustvarja ugodne pogoje za aktivnost sperme. Zato lahko s kronično disfunkcijo žleze pride do moške neplodnosti.

Patogeneza

Obstajata dva glavna razloga za razvoj prostatitisa:

  • stagnacija izločanja prostate v ozadju oslabljenega krvnega obtoka in limfnega odtoka v sami žlezi in sosednjih organih;
  • patogena in pogojno patogena mikroflora.

Akutni prostatitis je običajno povezan z okužbo tkiva prostate. Toda praviloma sta oba dejavnika med seboj povezana in skupaj ustvarjata začaran krog, ki otežuje zdravljenje prostatitisa.

Vneta prostata postane boleča. Bolečino lahko občutite v presredku, dimljah, medenici in spodnjem delu hrbta. Močno se poveča pri palpaciji med rektalnim digitalnim pregledom ali defekacijo.

Prostata se poveča in stisne sečnico. To oteži odtok urina iz mehurja. Curek urina postane šibak. Pacient mora napeti trebušne mišice, da lahko pride do uriniranja. V akutnih primerih včasih pride do obstrukcije sečil in akutne retencije urina.

Vnetje vodi do motenj odtoka soka prostate in njegove stagnacije. Nastala oteklina moti procese celičnega metabolizma in dihanja v žlezi. To ustvarja pogoje, da proces postane kroničen. Pri dolgotrajnem prostatitisu se lahko vnamejo sosednji organi: semenski tuberkulus, Cooperjeve žleze, semenske vezikle. Kronična oblika bolezni je povezana s tveganjem za razvoj moške neplodnosti, adenoma in raka prostate.

V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da se v 70-80% primerov prostatitis pojavi zaradi stagnirajočih procesov v žlezi. Bolezni ven so manj pogoste, vendar povzročajo tudi prostatitis, zlasti če jih spremljajo hemoroidi in varikokela na levi (razširitev testikularne vene).

Razvrstitev

Ameriški nacionalni inštitut za zdravje razlikuje 4 kategorije prostatitisa:

  • Akutni prostatitis (I. kategorija)
  • Kronični bakterijski prostatitis (II. kategorija)
  • Kronični prostatitis/sindrom kronične medenične bolečine (kategorija III)
  • Asimptomatski kronični prostatitis (IV. kategorija)

Glede na nastanek je prostatitis razdeljen na dve vrsti:

  • Neinfektivno
  • Nalezljiva

Vnetni proces se lahko razvije hitro, spremljajo ga izraziti simptomi (akutna faza) ali počasi z izbrisanimi simptomi, ki se postopoma povečujejo.

Neinfekcijski prostatitis v večini primerov je povezana z zastajanjem izločkov prostate ter motnjami prekrvavitve in limfnega pretoka v sami žlezi in bližnjih organih.

Infekcijski prostatitis se razvije zaradi prodiranja patogene ali oportunistične mikroflore v tkivo prostate: bakterije, virusi, glive. Okužba lahko vstopi v prostato na različne načine:

  • Urinogeno (ascendentno): vstopno mesto je sečnica. Treba je opozoriti, da lahko okužba vstopi tudi po padajoči poti, na primer z gnojnim pielonefritisom (bolezen ledvic) in drugimi vnetnimi boleznimi sečil.
  • Limfogeno: okužba iz sosednjih medeničnih organov lahko vstopi v prostato skozi limfo zaradi vnetja danke (proktitis) ali mehurja (cistitis), pa tudi iz okuženih hemoroidnih ven.
  • Hematogeno (preko krvi): nastane zaradi prisotnosti v telesu žarišč kronične okužbe (tonzilitis, kariozni zob) ali zapletov akutnih okužb (gripa, akutne okužbe dihal, tonzilitis itd.).

Najpogostejši povzročitelji prostatitisa so:

  • bakterije: Escherichia coli, Proteus, Gardnerella (gram-negativne); stafilokoki, streptokoki (gram-pozitivni);
  • virusi (gripa, herpes, citomegalovirus, patogeni ARVI);
  • mikoplazma;
  • klamidija;
  • specifična flora (gonokok, trihomonas, mikobakterija tuberkuloze).

Glede na naravo poteka se prostatitis pojavi:

  • pikantno
  • kronično

Akutni prostatitis ponavadi se pojavi pod vplivom patogene (oportunistične) mikroflore ob prisotnosti predispozicijskih dejavnikov. Ima hiter potek in izrazite simptome. Če se ne zdravi pravočasno, se lahko razvije gnojni proces, ki povzroči taljenje tkiva prostate. Ob nepravilnem zdravljenju akutni prostatitis pogosto postane kroničen.

Kronični prostatitis ima blažji potek, izbrisani simptomi. Vendar pa se lahko občasno poslabša, nato pa bodo simptomi ustrezali akutnemu procesu. Vendar pa popolna remisija med poslabšanji ne pride vedno in bolnik lahko nenehno čuti nelagodje. Kronični prostatitis lahko povzroči impotenco, moško neplodnost, adenom ali rak prostate.

Obstaja kronična asimptomatska oblika bolezni, ko bolnik nima pritožb, vendar izloček prostate vsebuje povečano število gnojnih elementov (levkocitov).

Zapleti

Brez ustrezne terapije lahko vnetni proces povzroči gnojno taljenje tkiva prostate. Poleg tega se lahko vnetje razširi na bližnje organe: semenski tuberkel, Cooperjeve žleze, semenske vezikle, sečnico. V skladu s tem se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • Absces prostate
  • Skleroza/fibroza prostate (funkcionalno tkivo žleze nadomesti vezivno tkivo)
  • Ciste na prostati
  • Kamni v prostati
  • Vesikulitis (vnetje semenskih veziklov)
  • Kolikulitis (vnetje semenskega tuberkula)
  • Epididimoorhitis (vnetje testisov in njihovih dodatkov)
  • Posteriorni uretritis
  • Erektilna disfunkcija/impotenca
  • Motnja ejakulacije
  • Neplodnost
  • Adenoma prostate
  • Rak prostate

simptomi

Različne oblike prostatitisa imajo svoje značilnosti in resnost simptomov. Na splošno so za prostatitis značilne naslednje manifestacije:

  • Bolečina v dimljah, spodnjem delu hrbta, perineumu (lahko seva vzdolž semenčic).
  • Bolečina se stopnjuje z defekacijo in digitalnim rektalnim pregledom.
  • Urodinamske motnje (pogosto uriniranje, zastajanje urina, težave z uriniranjem, šibek curek, nepopolno praznjenje mehurja).
  • Prostatoreja (nehoteno izločanje soka iz prostate, zlasti zjutraj in med odvajanjem blata).
  • Motnje spolne funkcije (zmanjšan libido, erektilna disfunkcija, neplodnost).

Simptomi akutnega prostatitisa

  • Temperatura se dvigne na 39-40 stopinj
  • Akutna retencija urina
  • Splošna zastrupitev
  • Leukociturija, beljakovine in sluz v urinu
  • Kri v urinu in semenu
  • Levkocitoza v izločkih prostate
  • Hipoehogenost in povečanje žleze, povečan pretok krvi glede na ultrazvočne podatke

Simptomi kroničnega prostatitisa

  • Telesna temperatura običajno ni višja od 37 ° C
  • Občutki bolečine so otopeli in zglajeni
  • Izcedek iz sečnice med gibanjem črevesja
  • Motnje urina
  • Zmanjšan libido
  • Erektilna disfunkcija
  • Motnje ejakulacije (prezgodnji ali zapozneli izliv)

Razlogi

Ključni vzroki za nastanek prostatitisa so okužbe in zastajanje izločkov prostate. Naslednji dejavniki prispevajo k pojavu prostatitisa:

  • Okužbe in oportunistična flora z oslabljeno imunostjo
  • Telesna nedejavnost
  • "Sedeče" delo
  • Dolgotrajna spolna abstinenca
  • Koitus interruptus (z zapoznelim izlivom)
  • Prekomerna spolna aktivnost vodi do izčrpanosti žleze
  • Zloraba alkohola
  • Zmanjšana lokalna imunost (hipotermija, uporaba imunosupresivov, imunska pomanjkljivost, avtoimunske bolezni)
  • Poškodbe medeničnega organa
  • Manipulacije na prostati in bližnjih organih (biopsija prostate, operacija, kateterizacija, cistoskopija itd.)
  • Kronična driska ali zaprtje

Diagnostika

Za odkrivanje prostatitisa se uporabljajo številne metode, ki jih lahko razdelimo v 3 skupine: digitalni rektalni pregled, laboratorijske preiskave in instrumentalne metode.

Digitalni rektalni pregled opravi urolog-androlog po pogovoru s pacientom. Ta metoda vam omogoča, da ocenite velikost, obliko in nekatere značilnosti strukture prostate. Če je velikost prostate povečana in je sam poseg za bolnika boleč, lahko zdravnik predhodno diagnosticira prostatitis.

Če primer ni akuten, lahko zdravnik med pregledom opravi masažo prostate, da pridobi izloček prostate, katerega študija je pomembna povezava pri diagnozi prostatitisa. Če obstaja sum na akutni bakterijski prostatitis, je masaža prostate kontraindicirana: takšna manipulacija lahko povzroči širjenje patogena in zastrupitev krvi.

Za pojasnitev diagnoze bo bolnik pozvan, da opravi instrumentalne študije, kot so:

  • transrektalni ultrazvočni pregled prostate in medeničnih organov (razkrije strukturne značilnosti, prisotnost vnetnih in gnojnih žarišč, kamnov, cist in drugih neoplazem);
  • Dopplerografija (značilnosti krvnega pretoka v žlezi);
  • uroflowmetrija (določitev hitrosti in časa uriniranja);
  • slikanje z magnetno resonanco medeničnih organov (zelo informativna in varna študija, ki omogoča diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi).

Po potrebi se izvaja diagnostika bližnjih organov genitourinarnega sistema: uretroskopija, uretrografija in uretrocistografija.

Laboratorijske raziskave so nujni sestavni del diagnoze prostatitisa:

  • Splošna analiza urina (pred in po masaži prostate)
  • Splošni krvni test
  • Krvni test za beljakovine akutne faze vnetja (C-reaktivni protein itd.)
  • Mikroskopski pregled izločka prostate po prstni masaži
  • Mikroskopski pregled strganja iz sečnice
  • Spermogram (citologija in biokemija sperme)
  • Kultura urina, izločka prostate in sperme
  • Določanje prostate specifičnega antigena (PSA)
  • Igelna biopsija prostate in histološki pregled tkiva žleze

Zadnji dve študiji sta potrebni za izključitev raka prostate ali adenoma.

Sodobna ima odlično, visoko informativno diagnostično bazo. Urologi imajo bogate izkušnje pri diagnosticiranju in uspešnem zdravljenju različnih oblik prostatitisa, status multidisciplinarne klinike pa vam omogoča uporabo storitev strokovnjakov na sorodnih področjih. Medicinski center je razvil raziskovalne pakete, ki vključujejo vse potrebne vrste diagnostike po zelo ugodni ceni. 

Zdravljenje

Zdravljenje prostatitisa ni lahka naloga. Potreben je premišljen, integriran pristop. Protokol zdravljenja te bolezni vključuje zdravljenje z zdravili in fizioterapevtske postopke, v nekaterih primerih je potreben kirurški poseg.

Zdravljenje z zdravili

Vključuje uporabo naslednjih zdravil:

  • Antibiotiki (po določitvi občutljivosti nanje)
  • Antiseptiki (lokalni)
  • Vaskularna zdravila (izboljšanje mikrocirkulacije v prostati)
  • Nesteroidna protivnetna zdravila
  • Zaviralci alfa-1 (pri težavah s sečili)
  • Encimski pripravki (redčijo izločanje prostate, spodbujajo imunski sistem, lajšajo vnetje)
  • Imunomodulatorji
  • Antidepresivi

Fizioterapevtsko zdravljenje

  • Električna stimulacija prostate (elektroforeza, galvanizacija, pulzno delovanje)
  • Vibromasaža
  • Laserska terapija z rektalnim senzorjem (za kronični prostatitis)

Pri kroničnem prostatitisu se masaža prostate lahko uporablja kot terapevtski postopek. V akutni fazi bolezni se ta manipulacija ne izvaja, da bi se izognili širjenju okužbe in sepse.

Kirurško zdravljenje

Redko se zatekajo k operaciji prostatitisa. Ta potreba se pojavi v primeru resne supuracije tkiva prostate, pomanjkanja pozitivne dinamike pri zdravljenju z zdravili in patološkega povečanja prostate, ki blokira sečnico.

Napoved

Z zgodnjo diagnozo in ustreznim zdravljenjem je akutni prostatitis mogoče premagati. Vendar pa pogosto proces postane kroničen tudi s pravilno in pravočasno terapijo.

Če je zdravljenje nepravilno in se pogoji zdravljenja ne upoštevajo (več mesecev), bolezen običajno preide v kronično obliko. Kronični prostatitis močno vpliva na kakovost moškega življenja, saj trpi ne le urinska funkcija, ampak tudi spolna funkcija. V 30% primerov opazimo erektilno disfunkcijo, izgubo intenzivnosti orgazma, težave z ejakulacijo in neplodnost. Kroničnega prostatitisa je popolnoma nemogoče ozdraviti, vendar s pravilnim pristopom lahko dosežemo stabilno remisijo.

Prednosti obiska strokovne klinike

  • Uspešno zdravljenje različnih oblik prostatitisa
  • Izkušeni urologi-andrologi najvišje kvalifikacije
  • Multidisciplinarno, kar vam omogoča, da v zdravljenje vključite strokovnjake sorodnih področij
  • Visoko natančna sodobna oprema za diagnostiko in zdravljenje
  • Lasten klinični diagnostični laboratorij evropskega razreda
  • Udobne in visokotehnološke bolnišnice
  • Paket uroloških diagnostičnih storitev po ugodni ceni

Preprečevanje prostatitisa

  • Izberite zaščiten spol, da se izognete spolno prenosljivim okužbam (SPO)
  • Podpora imunskemu sistemu (vitamini, zdrava prehrana, preprečevanje disbioze, razumna antibiotična terapija itd.)
  • Izogibajte se hipotermiji
  • Vodite aktiven življenjski slog
  • Redno seksajte, če je mogoče, z enim partnerjem (da preprečite stagnacijo prostate in SPO)
  • Izogibajte se prekinjenim spolnim odnosom (to bo olajšalo stagnacijo sperme)
  • Obiščite urologa enkrat letno v preventivne namene in dvakrat letno, če ste starejši od 50 let ali imate v preteklosti bolezen prostate.

Pogosto zastavljena vprašanja

Kako informativen je test PSA pri diagnosticiranju prostatitisa?

Prostata-specifični antigen (PSA) je označevalec raka prostate. Znano je, da ima rak prostate v nekaterih primerih klinično sliko, podobno manifestacijam prostatitisa. Zato se za razlikovanje med tema dvema boleznima uporablja test PSA. Vendar ne bi smeli staviti na PSA. Ta antigen se poveča tudi pri adenomu prostate, benigni rasti tkiva žleze. Pri prostatitisu se lahko raven PSA poveča tudi v obdobjih aktivnega vnetja. V fazi remisije se zmanjša. Zato PSA ni mogoče uporabiti kot dokončen dokaz raka prostate ali prostatitisa.

Zakaj je prostatitis težko zdraviti?

Kapilare prostate imajo posebno strukturo, ki ustvarja hematoprostatično pregrado. Zaradi tega nekatere vrste antibiotikov težko prodrejo v tkivo žleze. Poleg tega mikroorganizmi nagibajo k tvorbi biofilmov, ki jih zanesljivo ščitijo pred delovanjem antibakterijskih sredstev. Zato sodobni protokoli za zdravljenje prostatitisa nujno vključujejo proteolitične encime, ki lahko uničijo biofilme. Bakterije postanejo ranljive in antibiotiki delujejo bolj učinkovito. Najbolj vztrajno se zdravi kronični prostatitis, katerega ključna značilnost je široka raznolikost mikroflore v kulturi. V približno 50% primerov se zaseje Enterococcus faecalis, odporen na vse aminoglikozide in cefalosporine. To zoži seznam učinkovitih protimikrobnih sredstev, kar tudi oteži zdravljenje.